Interventions fréquentes
Un aperçu des traitements interventionnels de la douleur les plus fréquents avec des informations détaillées pour les patientes et les patients.
Aperçu des interventions
Nous avons le plaisir de vous présenter une liste des interventions fréquentes, y compris les détails. Chaque intervention est réalisée par des spécialistes de la douleur certifiés SSIPM.
Bloc nerveux discal
Une alternative extrêmement intéressante à la discographie provocative est le bloc nerveux discal (bloc du N. sinuvertebralis), qui innerve la région dorsale (généralement pertinente pour la douleur) du disque intervertébral. Bien que le concept soit prometteur, il existe peu d'études de validation pour cette procédure encore très récente, de sorte que son importance ne doit pas être surestimée.
Littérature :
Schliessbach J, Siegenthaler A, Heini P, Bogduk N, Curatolo M: Blockade of the sinuvertebral nerve for the diagnosis of lumbar diskogenic pain: an exploratory study. Anesth Analg 2010.
Infiltration épidurale cervicale guidée par BV
Infiltration épidurale cervicale guidée par BV chez un patient atteint d'une hernie discale cervicale, utilisant une approche dite « oblique controlatérale », permettant une évaluation optimale de la profondeur de pénétration de l'aiguille.
Littérature :
Landers MH, Dreyfuss P, Bogduk N .On the geometry of fluoroscopy views for cervical epidural injections. Pain Med 2012
Gill JS, Aner M, Jyotsna N, Keel JC, Simopoulos TT: Contralateral oblique view is superior to lateral view for interlaminar cervical or cervicothoracic acces. Pain Med 2014
Infiltration intra-articulaire C1-2 guidée par BV
L'articulation atlanto-axiale latérale (C1-2) est une cause possible de céphalées cervicogéniques. La pointe de l'aiguille est située dans l'articulation et la diffusion du produit de contraste atteint l'articulation atlanto-dentaire, avec laquelle elle communique souvent. La ponction présente un risque légèrement accru et ne doit être effectuée que selon les directives strictes de l'« International Spinal Intervention Society ».
Littérature :
Practice Guidelines for Spinal Diagnostic and Treatment Procedures. 2nd Edition, edited by Nikolai Bogduk 2014
The longitudinal effectiveness of lateral atlantoaxial intraarticular steroid injection in the treatment of cervicogenic headache. Narouze et al. Pain Med 2007
Infiltration du ganglion impar sous amplificateur de brillance
Le ganglion impair est le ganglion sympathique le plus caudal et peut être responsable de la transmission de la douleur non oncologique ou oncologique dans la région pelvienne et périnéale (composante viscérale de la douleur). Il est situé, avec une grande variabilité anatomique, approximativement devant l'articulation sacro-coccygienne. Une neurolyse au phénol peut le désactiver pendant plusieurs mois, notamment en cas de douleurs tumorales. Les infiltrations de stéroïdes ou les ablations par radiofréquence sont efficaces chez certains patients atteints de coccygodynies tenaces.
Littérature :
Coccygodynia: Patjin et al. Pain Practice 2010
Siegenthaler A, Eychmüller S, Pfander G, Streitberger K: Sinn und Unsinn der WHO-Stufen bei der Behandlung von Tumorschmerzen. Schweiz Med Forum 2014.
Bloc nerveux facettaire lombaire, guidé par BV
L'illustration montre une anesthésie guidée par BV du nerf facettaire sensitif (branche médiale). Cela anesthésie temporairement l'articulation facettaire. Si, par la suite, la douleur dorsale disparaît complètement, l'articulation facettaire correspondante peut être tenue pour responsable de la douleur.
Thérapie : Thermocoagulation
Ce bloc nerveux facettaire peut d'ailleurs également être réalisé sous contrôle échographique (c'est-à-dire sans aucune exposition aux radiations).
Littérature :
Siegenthaler A. Interventional pain management, indications and results. Ther Umsch 2011
Practice Guidelines for Spinal Diagnostic and Treatment Procedures. 2nd Edition, edited by Nikolai Bogduk 2014
Infiltration épidurale transforaminale lombaire
En cas de douleurs radiculaires lombaires subaiguës dues à des hernies discales, l'infiltration transforaminale épidurale de la racine nerveuse constitue une thérapie efficace. Pour éviter les complications redoutées liées à un positionnement intravasculaire accidentel de l'aiguille, l'angiographie par soustraction numérique (ASN) représente l'imagerie idéale.
Littérature :
MacVicar et al. The Effectiveness of Lumbar Transforaminal Injection of Steroids: A Comprehensive Review with Systematic Analysis of the Published Data. Pain Med 2013
Articulation facettaire lombaire
Les infiltrations périarticulaires des articulations facettaires ainsi que les blocs nerveux facettaires (branche médiale, le point cible correspond à la pointe de la flèche) peuvent être réalisés sans problème sous contrôle échographique, sans aucune exposition aux radiations, chez les patients non obèses.
Littérature :
Siegenthaler A: Ultrasound in Chronic Pain Therapy. Trends in Anesthesia and Critical Care 2011
Greher M et al: Ultrasound-guided lumbar facet nerve block: accuracy of a new technique confirmed by computed tomography. Anesthesiology 2004
M. Piriformis
Directement sous l'articulation sacro-iliaque (ASI), on trouve le muscle piriforme, qui présente typiquement une structure légèrement hypoéchogène. En cas de syndrome du piriforme, idéalement combiné à une physiothérapie spécifique, il peut être infiltré sous contrôle échographique.
Littérature :
Peng et al. Ultrasound-guided interventional procedures for patients with chronic pelvic pain - a description of techniques and review of literature. Pain Physician 2008
Nerf suprascapulaire
Les blocs répétitifs du nerf suprascapulaire sont une thérapie efficace pour l'épaule gelée ou d'autres douleurs de l'épaule provenant de l'articulation ou de la capsule articulaire. Il est bloqué soit à l'endroit classique dans la région de la fosse suprascapulaire sous le fascia du muscle supraspinatus (où il n'est pas bien visible à l'échographie), soit dans la région supraclaviculaire, où il passe très superficiellement et est bien visible à l'échographie directement sous le muscle omohyoïdien (pointe de flèche sur le nerf).
Littérature :
Favejee et al. Frozen shoulder: the effectiveness of conservative and surgical interventions--systematic review. Br J Sports Med. 2011
Siegenthaler A, Moriggl B, Mlekusch S, Schliessbach J, Haug M, Curatolo M, Eichenberger U. Ultrasound-guided suprascapular nerve block, description of a novel supraclavicular approach. RAPM 2012
Discographie provocative
Chez les patients de moins de 50 ans environ, les disques intervertébraux sont la cause la plus fréquente des douleurs dorsales isolées. Le gold standard diagnostique est la discographie dite provocative, au cours de laquelle les disques intervertébraux sont irrités par l'injection de produit de contraste sous pression, et l'on vérifie si la douleur cible peut être provoquée chez le patient.
Littérature :
Does discography cause accelerated progression of degeneration changes in the lumbar disc: a ten-year matched cohort study. Carragee et al. Spine (Phila Pa 1976) 2009
Bloc sacré
Au niveau du hiatus sacré, l'espace épidural peut être atteint de manière sûre et simple par la pénétration de la membrane sacro-coccygienne (flèche) et inondé de stéroïdes. Le hiatus sacré est également une marqueur échographique utile, à partir duquel d'autres structures pertinentes pour la douleur (par exemple, l'ASI, le piriforme) peuvent être localisées.
Bloc du ganglion stellaire, guidé par échographie
Le bloc du ganglion stellaire est classiquement réalisé soit à l'aveugle, soit sous contrôle fluoroscopique, cette procédure étant utilisée, par exemple, pour certaines formes de SDRC de la main. Ces dernières années, il a également été appliqué avec succès pour les bouffées de chaleur post-ménopausiques gênantes. Grâce à l'imagerie échographique, les complications redoutées (ponction accidentelle d'une artère vertébrale extraforaminale ou de l'œsophage) peuvent être évitées autant que possible.
Littérature :Siegenthaler A, Mlekusch S, Schliessbach J, Curatolo M, Eichenberger U. Ultrasound imaging to estimate risk of esophageal and vascular puncture after conventional stellate ganglion block. RAPM 2012Siegenthaler A, Mlekusch S, Schliessbach J, Curatolo M, Eichenberger U. Ultrasound imaging to estimate risk of esophageal and vascular puncture after conventional stellate ganglion block. RAPM 2012
Dénervation partielle de l'articulation de la hanche
Thermocoagulation guidée par BV de la branche nerveuse sensitive du nerf obturateur innervant l'articulation de la hanche. Ce nerf innerve environ 50 % de l'articulation de la hanche. Cette intervention convient aux patients souffrant de douleurs de la hanche qui sont encore trop jeunes pour une prothèse ou aux patients gravement polymorbides pour lesquels l'opération présente un risque trop élevé.
Littérature :
Locher S, Burmeister H, Böhlen T, Eichenberger U, Stoupis C, Moriggl B, Siebenrock K, Curatolo M. Radiological anatomy of the obturator nerve and its articular branches: basis to develop a method of radiofrequency denervation for hip joint pain. Pain Med 2008
Rivera F1, Mariconda C, Annaratone G. Percutaneous radiofrequency denervation in patients with contraindications for total hip arthroplasty. Orthopedics. 2012
Thermocoagulation des nerfs innervant l'articulation sacro-iliaque (ASI)
Souvent, les infiltrations intra-articulaires de l'articulation sacro-iliaque (ASI) avec des stéroïdes n'entraînent qu'une réduction de la douleur à court terme. Selon le même concept que pour les articulations facettaires, les nerfs sensitifs de l'ASI peuvent d'abord être anesthésiés et, en cas de résultat positif du bloc, désactivés à long terme par thermocoagulation. Les nerfs sensitifs sont le R. dorsalis L5 et les Rr laterales S1-3. La procédure est extrêmement complexe, car environ 20 thermolésions sont nécessaires pour atteindre l'énorme multitude de fibres nerveuses sensitives. Bien que la procédure soit encore nouvelle, il existe déjà 2 études randomisées contrôlées par placebo positives.
Littérature :
Patel et al: A randomized, placebo-controlled study to assess the efficacy of lateral branch neurotomy for chronic sacroiliac joint pain. Pain Med 2012
Cohen et al: Randomized placebo-controlled study evaluating lateral branch radiofrequency denervation for sacroiliac joint pain. Anesthesiology 2008
Thermocoagulation d'un nerf facettaire lombaire
Après un bloc nerveux facettaire positif, le nerf peut être coagulé par thermocoagulation (chauffage de la pointe de l'électrode à 85 °C). L'articulation reste ainsi insensible. Le nerf se régénère après environ 1 an, et l'intervention peut être répétée sans problème et avec la même probabilité de succès. La réalisation correcte de l'intervention est essentielle, avec plusieurs lésions (environ 6 par nerf) et une direction de ponction strictement tangentielle au nerf, afin de le cautériser sur une longueur maximale. Ce n'est qu'ainsi qu'un long intervalle sans douleur peut être atteint.
Si le patient se comporte de manière optimale pendant l'année sans douleur (c'est-à-dire qu'il suit une physiothérapie progressive pour stabiliser le tronc), les douleurs ne reviennent souvent pas malgré la régénération nerveuse.
Littérature :
Bogduk et al. A Narrative Review of Lumbar Medial Branch Neurotomy for the Treatment of Back Pain. Pain Med 2009
Thermocoagulation d'un nerf facettaire cervical
Après un bloc nerveux facettaire positif, le nerf peut être cautérisé par thermocoagulation (chauffage de la pointe de l'électrode à 85 °C). L'articulation reste ainsi insensible. Le nerf se régénère après environ 1 an, et l'intervention peut être répétée sans problème et avec la même probabilité de succès. La réalisation correcte de l'intervention est essentielle, avec plusieurs lésions (environ 6 par nerf) et une direction de ponction strictement tangentielle au nerf, afin de le cautériser sur une longueur maximale. Ce n'est qu'ainsi qu'un long intervalle sans douleur peut être atteint. Comme les nerfs sont visibles à l'échographie, le nombre de thermolésions nécessaires peut être réduit grâce à la localisation exacte du nerf, et l'intervention peut ainsi être raccourcie.
Littérature :
Siegenthaler A, Eichenberger U, Curatolo M. A shortened radiofrequency denervation method for cervical zygapophysial joint pain based on ultrasound localization of the nerves. Pain Med 2011
Lord et al. Percutaneous radio-frequency neurotomy for chronic cervical zygapophyseal-joint pain. NEJM 1996
Infiltration foraminale guidée par échographie d'une racine nerveuse cervicale
En cas de douleurs radiculaires dues à une hernie discale cervicale, les racines nerveuses peuvent également être infiltrées de manière extraforaminale sous contrôle échographique, et donc sans aucune exposition aux radiations. Avec une pratique appropriée, une diffusion transforaminale épidurale du médicament est possible malgré la ponction extraforaminale, ce qui peut réduire le risque de complications rares mais graves de cette intervention.
Littérature :
Yamauchi et al: Ultrasound-Guided Cervical Nerve Root Block: Spread of Solution and Clinical Effect. Pain Med 2011
Siegenthaler A: Ultrasound in Chronic Pain Therapy. Trends in Anesthesia and Critical Care 2011
Narouze SN: Ultrasound-guided cervical spine injections: ultrasound "prevents" whereas contrast fluoroscopy "detects" intravascular injections. RAPM 2012
Infiltration de l'articulation sacro-iliaque (ASI) guidée par échographie
L'articulation sacro-iliaque (ASI) peut être infiltrée de manière sûre et efficace sous contrôle échographique, sans aucune exposition aux radiations.
Littérature :
Harmon et al. Ultrasound-guided sacroiliac joint injection technique. Pain Physician 2008
Infiltration de l'articulation facettaire cervicale guidée par échographie
Les infiltrations périarticulaires des articulations facettaires ainsi que les blocs nerveux facettaires (branche médiale, le point cible correspond à la pointe de la flèche) peuvent être réalisés sans problème sous contrôle échographique, sans aucune exposition aux radiations.
Littérature :
Siegenthaler A: Ultrasound in Chronic Pain Therapy. Trends in Anaesthsia and Critical Care 2011
Siegenthaler A, Schliessbach J, Curatolo M, Eichenberger U: Ultrasound anatomy of the nerves supplying the cervical zygapophyseal joints: an exploratory study. RAPM 2011
Siegenthaler A, Mlekusch S, Trelle S, Schliessbach J, Curatolo M, Eichenberger U: Accuracy of ultrasound-guided nerve blocks of the cervical zygapophysial joints. Anesthesiology 2012
Bloc nerveux facettaire cervical, guidé par BV
L'illustration montre une anesthésie guidée par BV du nerf facettaire sensitif (branche médiale). L'articulation facettaire est ainsi temporairement anesthésiée. Si, par la suite, les douleurs cervicales disparaissent complètement, l'articulation facettaire correspondante peut être tenue pour responsable de la douleur. Thérapie : Thermocoagulation (voir Thermocoagulation d'un nerf facettaire cervical) Ce bloc nerveux facettaire peut d'ailleurs également être réalisé sous contrôle échographique (voir Infiltration de l'articulation facettaire cervicale guidée par échographie) (c'est-à-dire sans aucune exposition aux radiations).
Littérature :
Siegenthaler A. Interventional pain management, indications and results. Ther Umsch 2011
Practice Guidelines for Spinal Diagnostic and Treatment Procedures. 2nd Edition, edited by Nikolai Bogduk 2014
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